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中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長 支修益

支修益，1983 年畢業(yè)于北京第二醫(yī)學(xué)院，從事肺癌外科手術(shù)治療和多學(xué)科綜合治療 40 余年。近年來重點(diǎn)關(guān)注控?zé)熍c肺癌篩查和肺癌早診早治工作，特別是肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷。作為中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、北京肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家，近年來在全國成立了許多肺結(jié)節(jié)會診診療中心。目前擔(dān)任北京醫(yī)學(xué)會胸外科分會名譽(yù)主任委員，北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會胸外科分會主任委員，中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事兼媒體傳播委員會執(zhí)行主任，中國癌癥基金會副秘書長兼控?zé)熍c肺癌防治協(xié)作組組長，中國控制吸煙協(xié)會副會長兼肺癌防治分會主任委員和中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會主任委員。近十年來，承擔(dān)多項(xiàng)國家和省市級科研項(xiàng)目，編輯出版20余冊肺癌學(xué)術(shù)和科普專著。榮獲中華醫(yī)學(xué)會科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和第二屆全國科技創(chuàng)新爭先獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

隨著肺癌篩查項(xiàng)目的開展以及大眾健康意識和健康體檢意識的提升，新一代胸部 CT 與人工智能技術(shù)結(jié)合的普及應(yīng)用，導(dǎo)致我國肺小結(jié)節(jié)呈“井噴式”被發(fā)現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國有肺部小結(jié)節(jié)的人群已經(jīng)超過 3億。大眾對于肺小結(jié)節(jié)，特別是肺磨玻璃病變存在過度恐慌，作為中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長，在此向大家強(qiáng)調(diào)提出，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌，切莫談“磨”色變。

首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要過度恐慌

直徑小于 3 厘米的肺內(nèi)陰影，我們稱之為肺結(jié)節(jié)，直徑小于 2 厘米的為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于 1 厘米的稱之為亞厘米結(jié)節(jié)，直徑小于 8 毫米的被稱為肺微結(jié)節(jié)。如果是首次做胸部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，千萬不要過度恐慌，一定要進(jìn)行抗炎以后定期復(fù)查胸部 CT。

近年來，隨著更多的肺小結(jié)節(jié)大量涌入臨床，積累了更多的臨床數(shù)據(jù)。無論是國外的臨床研究還是國內(nèi)肺小結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，都說明初次做胸部CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié) 95% 以上都是良性的、陳舊的肺部改變，絕大多數(shù)都不需要進(jìn)行臨床干預(yù)。比如既往有過肺結(jié)核病史、慢性肺炎留下的痕跡，就像我們中老年人頭上的白發(fā)，眼角的皺紋兒，就像摔了一個(gè)跟頭擦破了皮膚留下的疤痕一樣，在胸部 CT 上都顯示為肺小結(jié)節(jié)。臨床醫(yī)生會根據(jù)每個(gè)肺小結(jié)節(jié)的直徑大小、邊緣密度、有無周圍血管征等隨診情況，來決定定期復(fù)查的間隔時(shí)間以及是否需要臨床干預(yù)。

根據(jù)國內(nèi)外的肺結(jié)節(jié)診療專家共識，我們強(qiáng)烈建議首次做胸部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)一定不要急于臨床干預(yù)，特別是不要急于外科干預(yù)。首次胸部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，首先建議進(jìn)行抗感染治療 2 周，然后根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、邊緣和密度決定復(fù)查的間隔時(shí)間（3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月或 1 年進(jìn)行胸部 CT 復(fù)查），動(dòng)態(tài)觀察肺小結(jié)節(jié)的大小、邊緣和密度的變化，來決定是否需要臨床干預(yù)以及外科手術(shù)干預(yù)，而不是一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就急于外科手術(shù)干預(yù)。

肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)亟待多學(xué)科多維度評估

隨著人工智能技術(shù)在肺小結(jié)節(jié)診療中的應(yīng)用，更多的肺微結(jié)節(jié)走進(jìn)我們的臨床，走進(jìn)我們的視野。由于人們對肺微小結(jié)節(jié)的認(rèn)識不夠，所以絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)人群首次拿到健康體檢胸部 CT 檢查的報(bào)告或健康體檢中心的終診報(bào)告后，總是急于找胸外科大夫，希望早日外科手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)。我再次明確地告訴大家，這些都是錯(cuò)誤的選擇。

目前亟需盡快確定一個(gè)肺小結(jié)節(jié)診療標(biāo)準(zhǔn)或指南規(guī)范，同時(shí)也希望形成由放射科、影像科、胸外科、呼吸科、分子病理科、分子影像科、分子檢驗(yàn)科等學(xué)科共同組成肺小結(jié)節(jié)的多維度和多學(xué)科的評估體系，共同判斷肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及是否需要臨床干預(yù)。通過多學(xué)科多維度的評估，的確有少數(shù)肺小結(jié)節(jié)的大小、邊緣和密度發(fā)生了變化，我們會根據(jù)每次隨訪時(shí)肺結(jié)節(jié)影像的特征變化是否符合早期肺癌的表現(xiàn)來決定是否需要臨床干預(yù)和外科手術(shù)干預(yù)。

早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌非常重要

如果一個(gè)早期肺癌患者能夠在早期就被發(fā)現(xiàn)，就可以通過現(xiàn)在的胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)達(dá)到臨床治愈，術(shù)后 5 年生存率能夠接近 100%，10 年生存率也在 90% 以上，所以如何做到早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌是非常重要的。

我們希望各級政府和衛(wèi)生行政主管部門，要整合好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康體檢集團(tuán)和健康管理中心，推動(dòng)我國肺癌的早篩項(xiàng)目，推動(dòng)我國肺癌早診早治工作，使更多的早期肺癌患者能夠被早期發(fā)現(xiàn)。要通過主流媒體告知全社會，通過胸部 CT 肺癌篩查早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，通過微創(chuàng)外科手術(shù)可以達(dá)到臨床治愈。術(shù)后病理報(bào)告中提示沒有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早一期肺癌患者，術(shù)后的 5 年生存率非常令人滿意。

早期肺癌的臨床干預(yù)手段首選胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)切除。目前胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)與傳統(tǒng)的大開胸手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷大為減少，手術(shù)時(shí)間大為縮短，術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯加快?；颊哂梢郧暗男g(shù)后需要住院 2～3 周到目前的只需要 2～3 天即可出院，術(shù)后 2～3 周即可恢復(fù)正常的工作和生活。所以，早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌患者無須過度恐慌，現(xiàn)在很多地市級醫(yī)院胸外科都能夠進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)。

針對有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早中期肺癌，通過微創(chuàng)外科手術(shù)加術(shù)后基因檢測、術(shù)后的輔助靶向治療，更多肺癌患者的病情都能得到臨床控制?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用的在基因檢測指導(dǎo)下的術(shù)后輔助靶向治療、輔助化療 + 免疫治療能夠給更多的老年中期肺癌患者帶來更多的福音。強(qiáng)烈呼吁大家大可不必對“肺癌”這兩個(gè)字過度恐慌。

遠(yuǎn)離致病因素，做好肺癌一級預(yù)防

我們希望通過更多的主題宣傳日、主題宣傳周和主題宣傳月宣傳肺癌防治科普知識，把“肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌”這一科學(xué)道理告知大眾，告知更多的肺結(jié)節(jié)人群。同時(shí)呼吁大眾要重視遠(yuǎn)離肺癌的致病因素，關(guān)注三霾，遠(yuǎn)離五氣，做好肺癌的一級預(yù)防。

世衛(wèi)組織已經(jīng)將可吸入顆粒物 PM2.5 定義為一類致癌物質(zhì)，煙草中的致癌物質(zhì)和房屋裝修裝飾材料中的氡元素也已被世衛(wèi)組織定義為一類致癌物質(zhì)。因此，我們希望大家在關(guān)注室外霧霾天氣時(shí)保護(hù)好自己的同時(shí)，更要關(guān)注同我們生活密切相關(guān)的室內(nèi)空氣質(zhì)量即室內(nèi)煙霾，禁止一手煙，遠(yuǎn)離二手煙，警惕三手煙。同時(shí)呼吁全社會要重視廚房革命，減少中國傳統(tǒng)烹調(diào)方式中的煎炸爆炒和室內(nèi)燒烤，家庭主廚一定要重視在烹調(diào)全過程中始終開著抽油煙機(jī)。同時(shí)特別建議那些喬遷新居者，在裝飾新居選擇房間裝修裝飾材料中，一定要選購環(huán)保部門認(rèn)可的裝修裝飾材料，在臥房、老人房、嬰兒房、孕婦房盡量減少大理石的應(yīng)用。裝修完房間以后一定要重視房間的通風(fēng)，有條件的家庭在入住新居前檢測一下室內(nèi)的 PM2.5、苯和甲醛的濃度。

最后需要指出的是，保持愉快的心情，減少“心霾”對機(jī)體免疫力的影響也是非常重要的，良好的心態(tài)對提高我們機(jī)體的免疫力、抗擊致病力非常重要。保持良好的心態(tài)，坦然面對無論是工作中還是生活中出現(xiàn)的那些不順心的事情，重視和朋友進(jìn)行溝通交流，多一些親人間的互動(dòng)。讓我們一起享受愉快的生活。

（本文由中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長支修益撰稿，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會許昆侖參與組稿）

 【責(zé)編 李媛】