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魏利琴1,2，張鳳英1

（ 1.四川大學華西護理學院/華西醫(yī)院護理學四川省重點實驗室 2.四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心，成都，四川 610041）

摘要：失智癥作為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其照護理念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。本文介紹國際失智癥照護先進理念與模式，包括自立支援照護理論、人文護理的方法及社區(qū)嵌入式照護模式等，分析國際成功的經(jīng)驗，旨在為我國失智癥照護的優(yōu)化和發(fā)展提供借鑒，以期提升失智癥老人生活質(zhì)量，減輕家庭與社會負擔，促進社會和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：失智癥；照護理念；以人為本；自立支援；

1  認識失智癥：不只是記憶的流逝

失智癥（dementia，俗稱老年癡呆）是一種由腦部疾病或損傷引起的慢性或進行性綜合征，患者會逐漸出現(xiàn)記憶力減退、語言能力下降、情緒波動等癥狀，甚至逐漸喪失生活自理能力[1]。失智癥不僅嚴重影響老人的生活質(zhì)量，也給家庭、社會帶來沉重的負擔。全球每3秒就有一人確診失智癥，而我國60歲以上老年人中患病率已超過5%[1]。

早期信號：頻繁遺忘近期事件（如忘記是否吃過藥）、找不到常用物品（反復詢問錢包位置）、性格突變（如溫和的老人突然暴躁）。

高危因素：高血壓、糖尿病、缺乏運動、社交孤立等。

誤區(qū)澄清：國際研究指出，失智癥并非正常衰老，而是病理狀態(tài)，需早診早治。

為應對這一重大公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2017-2025年公共衛(wèi)生應對失智癥全球行動計劃》，號召全球各國積極改善失智癥者的生活及照護人員的負擔[2]。我國也出臺了《應對老年期癡呆國家行動計劃（2024-2030年）》，強調(diào)做好老年期癡呆防控工作，積極應對人口老齡化。

2  失智照護：愛與技巧并存

2.1以人為本照護理念（Person-Centered Care, PCC）20世紀90年代，社會心理學家湯姆·吉特伍德提出了“以人為中心的失智照護”理念，改變了傳統(tǒng)側(cè)重于疾病的醫(yī)療護理模式。以人為本的照護理念是失智癥照護的“黃金標準” [3]。這一理念強調(diào)失智癥老人作為獨特個體，擁有自己的情感、經(jīng)歷和需求，照護應尊重其人格尊嚴，關(guān)注人性化需求，而不僅僅是控制疾病癥狀，不以“延長壽命”為唯一目標，注重提升日常幸福感，在安全范圍內(nèi)支持失智老人自主決策。

2.2 懷舊療法（Reminiscence Therapy，又稱回憶療法）首次強調(diào)了生命回顧老年人逐漸適應老化的重要性[4]。通過引導失智老人回顧人生經(jīng)歷、分享重要事件和情感體驗，有助于改善其心理狀態(tài)、增強社會連接并延緩認知衰退。近年來，懷舊療法結(jié)合數(shù)字技術(shù)，進一步拓展了這一療法的應用前景。通過數(shù)字化工具，如虛擬現(xiàn)實等幫助失智老人回憶過去、喚醒積極記憶，從而改善心理健康、緩解認知衰退或孤獨感。隨著數(shù)字科技的不斷發(fā)展，該方法應用前景將越來越廣闊。

2.3 認可療法 （validation therapy）主張以失智老人的主觀現(xiàn)實為照護基點，通過建立“共情-接納-認可”三維干預機制，幫助失智老人重建自我價值感。該療法突破傳統(tǒng)認知矯正思路，其核心為尊重老人的主體性、非評判性溝通、情緒能量轉(zhuǎn)化。認可療法可幫助失智癥老人降低精神行為癥狀發(fā)生率，提升語言交流能力，并提高照護人員工作的積極性[5]。

例如：當李爺爺總說“我要回老家”，他的女兒反駁：“您在家呀！”結(jié)果引發(fā)爭吵。學習認可療法后，她改為：“嗯，我們回老家，老家院子里的棗樹快開花了吧？我們明天去看看？”李爺爺情緒明顯緩和。除此之外，還可以通過按摩手心緩解失智老人的焦慮情緒，播放老人年輕時喜愛的歌曲（如《茉莉花》），喚醒情感記憶。

2.4 自立支援照護法（Self-Supportive Care Theory）基于人本主義心理學原理上構(gòu)建了“三不原則”的實踐框架：禁止使用約束帶、避免長期臥床、停止過度依賴紙尿布。其實踐路徑聚焦四大核心維度：①水分管理（每日攝入量≥1500ml）；②個性化運動方式（每日步數(shù)基準值3000～5000步）；③營養(yǎng)干預（蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg/d）；④排泄訓練（建立2小時間隔如廁節(jié)律），形成“需求評估-能力激活-環(huán)境適配”的循環(huán)機制[6]。該療法通過生活重建，幫助失智老人實現(xiàn)照護目標。

通過細化生活照護的步驟，幫助失智癥老人實現(xiàn)自立支援：例如設定每2小時提醒，記錄排尿時間，逐步建立如廁規(guī)律；選擇寬松套頭衫，按“先穿患側(cè)手臂”順序協(xié)助穿衣練習；廚房安裝燃氣報警器，替換陶瓷刀為塑料刀；浴室加裝扶手和沐浴椅，水溫設定≤40℃。通過這些細節(jié)的舉措可以幫助更好守護失智癥老人生活安全。

3  國際經(jīng)驗：創(chuàng)新失智照護模式

3.1 社區(qū)嵌入式照護模式強調(diào)將養(yǎng)老服務深度融入社區(qū)，使失智老人能夠在熟悉的環(huán)境中獲得連續(xù)性照護。日本的“葵照護（Aoi Care）”就是這一模式的成功實踐，通過社區(qū)構(gòu)建小規(guī)模、去機構(gòu)化的照護模式，失智老人可以自由參與買菜、插花等活動，讓老人在不上鎖、沒有圍墻和時間表的機構(gòu)中保有生活的樂趣與尊嚴，保留生活自主權(quán)。讓養(yǎng)老機構(gòu)成為社區(qū)活動樞紐，消除老人與社會的隔離感[7]。

3.2  人文護理模式（Humanistic Nursing Model）通過感官互動維護患者尊嚴[8]，強調(diào)視覺接觸、語言交流、觸覺干預、運動維持。視覺接觸指通過面對面地注視失智癥老人，避免讓老人感到“被審視”，例如當看向坐輪椅的失智老人時，照護者半蹲下平視交流，可以減少失智老人“被俯視”的不安，幫助產(chǎn)生積極情緒；語言交流是通過科學化的溝通技術(shù)重建對話主體性，降低因認知障礙導致的交流挫敗感；觸覺干預指通過專業(yè)觸摸分散了施加在失智癥老人身上的壓力，例如為抗拒洗澡的患者裹上溫暖浴巾，輕拍背部，逐步放松；運動維持是鼓勵失智癥老人參與護理活動，幫助改善和維持自身的生理、身體和功能健康。這一模式可減少失智老人情緒激動和不良心理癥狀，同時幫助改善護理人員溝通能力和工作滿意度。

3.3  荷蘭霍格威失智村以“生活即療愈”為核心理念，通過場景還原構(gòu)建了一個1950年代風格的小鎮(zhèn)[9]。小鎮(zhèn)就像一個安全、溫馨又多姿多彩的堡壘, 守護失智老人們有尊嚴且快樂、自由地度過人生最后的時光。小鎮(zhèn)中有理發(fā)店、郵局、劇院等場景中，員工化身“鄰居”、“店員”，與失智老人進行自然的互動，在超市“購物”時引導自主挑選商品，咖啡廳“閑聊”時討論天氣與家常。這種去醫(yī)療化的設計，讓失智老人在熟悉的生活節(jié)奏中維持社會角色，而非被動接受照護。

4  國際失智癥照護理念的啟示

失智癥照護不僅是醫(yī)學課題，更是衡量社會文明高度的倫理標尺。在世界衛(wèi)生組織“每三秒新增一例認知癥患者”的嚴峻警示下，傳統(tǒng)醫(yī)療化照護范式正面臨根本性變革。照護理念的轉(zhuǎn)變成為提升失智癥老人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔的關(guān)鍵。通過學習和借鑒國際經(jīng)驗，我們可以更好地應對失智癥帶來的挑戰(zhàn)，用科學的方法、溫暖的態(tài)度，為失智癥患者及其家庭提供更優(yōu)質(zhì)的照護服務。

參考文獻

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3. Kitwood T. A dialectical framework for dementia. In Tom Kitwood on Dementia – A Reader and A Critical Commentary, 1st edn ( CAC Baldwin eds), 1995, Open University Press, Berkshire, 73–86.

4. Moon S, Park K: The effect of digital reminiscence therapy on people with dementia: a pilot randomized controlled trial. BMC Geriatr 2020, 20(1):166.

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6. 竹內(nèi)孝仁.自立支援介護基礎[M].東京：醫(yī)齒藥出版社，2017:9-10.Zhunei XR. The basis of self-supporting assistance[M]. Tokyo:Medical and Dental Publishing House,2017:9-10.

7. 日本厚生勞動省網(wǎng):《關(guān)于強化區(qū)域綜合支援中心功能等事項》, http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12301000-Roukenkyoku-Soumuka/0000115404_1

8. Biquand S, Zittel B: Care giving and nursing, work conditions and Humanitude?. Work 2012, 41 Suppl 1:1828-1831.

9. Krier D, de Boer B, Hiligsmann M, Wittwer J, Amieva H: Evaluation of Dementia-Friendly Initiatives, Small-Scale Homelike Residential Care, and Dementia Village Models: A Scoping Review. J Am Med Dir Assoc 2023, 24(7):1020-1027.e1021.

 【責編 李媛】