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全國(guó)人大代表侯二河在2023年兩會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

關(guān)于建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和提高農(nóng)民醫(yī)療保障質(zhì)量的建議

近年來(lái)，特別是黨的十九大以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施不斷得到完善、充實(shí)，醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，醫(yī)護(hù)水平不斷提高，為廣大村民就近看病提供了較好的環(huán)境和條件。但縱觀農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，人員隊(duì)伍、服務(wù)水平及設(shè)施建設(shè)等方面依然相對(duì)滯后，主要表現(xiàn)有：

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，如：缺乏CT機(jī)，甚至連急救的氣管插、洗胃機(jī)、血包都沒(méi)有，與繁重的農(nóng)村公共服務(wù)任務(wù)不相匹配。

二、基層衛(wèi)技人才匱乏嚴(yán)重

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的很少，約占5%左右；具有助理醫(yī)師資格的也僅有20%左右。這意味著一支30-40人鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊(duì)伍中持有醫(yī)師資格證者僅有一兩人。尤其是村級(jí)衛(wèi)生所（室）從業(yè)人員更是低學(xué)歷、低技術(shù)、低收入，甚至是非專(zhuān)業(yè)人員任職。

設(shè)施簡(jiǎn)陋，人員不齊，就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平和素質(zhì)不高，容易引發(fā)醫(yī)患事故，造成病源向城市擁擠。這些困難和問(wèn)題有投入保障的因素，但究其深層次原因還是體制機(jī)制問(wèn)題。為了緩解老百姓看病難、城鎮(zhèn)病源過(guò)度集中的問(wèn)題，就需要建立健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，加大力度推進(jìn)縣（市）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置的改革，從制度上提高基層醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率。加強(qiáng)急救刻不容緩，樹(shù)立黃金搶救時(shí)間的意識(shí)，確保農(nóng)村居民健康和生命安全。

為此，關(guān)于建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和提高農(nóng)民醫(yī)療保障質(zhì)量，提以下幾點(diǎn)建議：

1.建立縣（市）醫(yī)療衛(wèi)生共享網(wǎng)絡(luò)體系，讓老百姓不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)也能享受專(zhuān)家就診治療。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員在工作中得到更權(quán)威的技術(shù)支撐。

2.加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，基層衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員要具備“萬(wàn)金油”的功能，應(yīng)該每年有計(jì)劃地組織一些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、深造進(jìn)修，提高其醫(yī)療服務(wù)水平。

3.政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)投入力度，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員工作條件，提高待遇，增加收入，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。 

關(guān)于出臺(tái)政策解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的建議

家族養(yǎng)老一直都是我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老的基本模式。對(duì)于老人，子女孝敬是天理人倫的要求，90%以上的農(nóng)民仍然依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。但是隨著人口的不斷老齡化、家庭小型化以及子女減少等新形勢(shì)新情況的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老功能開(kāi)始弱化，農(nóng)村養(yǎng)老成為我國(guó)最大的社會(huì)問(wèn)題之一。

一、農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀

首先，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。我們國(guó)家的傳統(tǒng)文化講究“多子多?！?，子女多意味著老年人有較多的支持來(lái)源，但是現(xiàn)代社會(huì)獨(dú)生子女現(xiàn)象的出現(xiàn)，使得獨(dú)生子女的父母養(yǎng)老變得異常困難。另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老金補(bǔ)貼太低，無(wú)法給老年人提供基本的生活保障，如果子女無(wú)法提供經(jīng)濟(jì)援助，他們的生活就要陷入困境。這就是我們?？吹睫r(nóng)村七老八十的老人還在田間耕作的主要原因。

其次，由于種地投入大、收入低，大批農(nóng)村青年勞動(dòng)力常年外出打工，無(wú)法照料家中老人。加之，青年夫婦比較重視子女的教育和成長(zhǎng)，有限的時(shí)間、精力和財(cái)力都向子女傾斜，客觀上存在“重幼輕老”現(xiàn)象，他們幾乎常年不在老人身邊，家庭養(yǎng)老幾乎成了泡影。

第三，隨著生活和醫(yī)療水平的不斷提高，人的平均壽命在延長(zhǎng)的同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)健康狀況開(kāi)始惡化，患病、傷殘導(dǎo)致老年人自理能力下降，嚴(yán)重的連基本的吃穿都不能自理，親屬鄰里的幫助也極為有限，因此，有了病痛老年人也只能自己扛。

二、農(nóng)村養(yǎng)老存在的問(wèn)題

1.農(nóng)村養(yǎng)老無(wú)計(jì)劃。農(nóng)民基本上就是“活到老，做到老”，只要能動(dòng)就依靠自己的一畝三分地，這種“土地化生存”的方式直接導(dǎo)致“養(yǎng)兒防老”的極端重要性。養(yǎng)兒防老是中國(guó)有史以來(lái)的傳統(tǒng)習(xí)俗，也是農(nóng)民不生兒子不罷休的根本原因。

2.農(nóng)村養(yǎng)老無(wú)保障。農(nóng)民面朝黃土背朝天為老為小辛勞一輩子，能否安享晚年，主要看兒女們的經(jīng)濟(jì)條件和孝順與否。否則就要依靠子女或者聽(tīng)天由命。難怪有農(nóng)村人十分無(wú)奈地說(shuō)，一輩子送走生我的人，養(yǎng)大我生的人就別再活了。

三、幾點(diǎn)建議

1.不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老“子女贍養(yǎng)為主、國(guó)家補(bǔ)助為輔、社會(huì)資助補(bǔ)充”養(yǎng)老模式。鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老，因?yàn)樽优抢先说木窦耐?，無(wú)可替代。要把孝道納入和諧、文明社會(huì)建設(shè)范疇，大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德，讓老人“空巢”不“空心”。

2.健全完善農(nóng)村養(yǎng)老統(tǒng)籌制度。督促子女定期定額為父母交納養(yǎng)老金，出臺(tái)政策允許把農(nóng)村老人的土地轉(zhuǎn)包轉(zhuǎn)租給他人或組織耕種，所獲收益并入養(yǎng)老統(tǒng)籌金。

3.制定支持和資助老人互助養(yǎng)老政策。農(nóng)村老人戀家，有“安土重遷”的情結(jié)，國(guó)家和各級(jí)政府要投入資金在原地建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，集中互助養(yǎng)老、食宿集中、相互照看。

4.提高農(nóng)村60歲以上養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助。

關(guān)于農(nóng)村基層組織積極參與處理拖欠農(nóng)民工工資問(wèn)題的建議

近年來(lái)，拖欠農(nóng)民工工資現(xiàn)象依然時(shí)有發(fā)生，所引發(fā)的問(wèn)題主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是欠薪對(duì)象大多是農(nóng)民工；二是拖欠工資的單位行業(yè)比較集中，大部分發(fā)生在建筑和裝飾行業(yè)；三是工程轉(zhuǎn)包引發(fā)的問(wèn)題多；四是追討工資難度大；五是拖欠農(nóng)民工工資的投訴時(shí)間相對(duì)集中，元旦、春節(jié)、開(kāi)學(xué)、中秋、國(guó)慶等重大節(jié)日或重要時(shí)間前后成為高峰期和敏感期。有些承包商惡意煽動(dòng)農(nóng)民工，擴(kuò)大建設(shè)單位、施工單位和農(nóng)民工之間的矛盾，給社會(huì)穩(wěn)定造成壓力。

一、原因分析

1.農(nóng)村基層組織對(duì)農(nóng)民群眾外出務(wù)工缺乏積極的組織領(lǐng)導(dǎo)，未開(kāi)展《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等法律宣傳教育，出現(xiàn)拖欠工資情況之后，不能積極幫助村民依法維護(hù)權(quán)益，存在村民外出務(wù)工與基層組織無(wú)關(guān)，沒(méi)有起到主心骨作用。

2.農(nóng)民工管理制度不夠完善。絕大部分企業(yè)沒(méi)有建立農(nóng)民工用工臺(tái)賬，沒(méi)有保存農(nóng)民工工資發(fā)放的相關(guān)資料，對(duì)使用農(nóng)民工和發(fā)放農(nóng)民工工資管理不規(guī)范；大部分企業(yè)沒(méi)有按照《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》的要求，與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)用工合同。工程轉(zhuǎn)包、分包后一些施工作業(yè)隊(duì)因不具備用工主體資格，更不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同，農(nóng)民工工資支付的方式、時(shí)間沒(méi)有約定或不具體、不詳細(xì)。

3.轉(zhuǎn)包工程沒(méi)有轉(zhuǎn)包相關(guān)責(zé)任，權(quán)利義務(wù)不明晰。施工企業(yè)對(duì)分包方勞動(dòng)用工情況缺乏管理和監(jiān)督，農(nóng)民工工資沒(méi)有納入勞務(wù)合同條款，對(duì)施工作業(yè)隊(duì)按時(shí)發(fā)放農(nóng)民工工資缺乏監(jiān)管。

4.轉(zhuǎn)包工程承包商信用缺乏。有的承包商惡意克扣、拖欠農(nóng)民工工資。這些承包商居無(wú)定所，頻頻更換電話號(hào)碼，甚至有的卷款逃匿，致使農(nóng)民工無(wú)法討要工資；還有的承包商將施工單位撥付農(nóng)民工的工資截留作為工程款項(xiàng)或周轉(zhuǎn)金，致使農(nóng)民工工資不能按時(shí)發(fā)放到位。

二、針對(duì)性建議

解決好拖欠農(nóng)民工工資問(wèn)題，事關(guān)維護(hù)和保障農(nóng)民工利益，事關(guān)發(fā)展改革大局，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定和諧。為此，特提出如下建議：

1.農(nóng)村基層組織要對(duì)外出務(wù)工村民進(jìn)行《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》宣傳、教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)與他們的聯(lián)系和溝通，幫助維護(hù)外出打工期間合法權(quán)益，當(dāng)好“保護(hù)神”。要堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，把村民外出務(wù)工納入黨組織議事日程，健全信息檔案，加強(qiáng)溝通聯(lián)系，掌握思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行正面引導(dǎo)。要發(fā)揮外出務(wù)工者中黨員的先鋒模范作用，及時(shí)幫助解決務(wù)工者與用工單位產(chǎn)生的矛盾，維護(hù)他們的合法權(quán)益?；鶎狱h組織要擔(dān)當(dāng)作為，積極為村民外出務(wù)工提供信息，當(dāng)好參謀和主心骨，變村民外出務(wù)工是個(gè)人行為為基層組織行為，變農(nóng)民工個(gè)人討薪行為為基層組織行為，積極通過(guò)正當(dāng)渠道，依靠法律和政策，解決拖欠農(nóng)民工工資問(wèn)題。

2.勞動(dòng)部門(mén)、工會(huì)等組織加強(qiáng)施工單位，特別是工程轉(zhuǎn)包后承包商對(duì)農(nóng)民工工資發(fā)放監(jiān)督。業(yè)主單位要聯(lián)合監(jiān)理單位，督促施工單位足額按時(shí)發(fā)放農(nóng)民工工資。建立民工工資發(fā)放臺(tái)賬，要求施工單位將民工、各班組長(zhǎng)、分包作業(yè)主的身份證復(fù)印件、電話號(hào)碼存檔，支付農(nóng)民工工資要公示上榜，提高透明度。

3.建立健全嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)民工工資維穩(wěn)機(jī)制，工程款撥付報(bào)告機(jī)制，農(nóng)民工涉訪維穩(wěn)應(yīng)急機(jī)制，防止因拖欠工資引發(fā)群體事件。

4.司法部門(mén)要加大對(duì)惡意拖欠農(nóng)民工工資打擊力度，對(duì)故意鬧事者要依法懲處。各級(jí)有關(guān)部門(mén)要高度重視農(nóng)民工權(quán)益，嚴(yán)格依法及時(shí)管理，合理解決農(nóng)民工工資討要正當(dāng)訴求。要嚴(yán)厲打擊網(wǎng)絡(luò)媒體收取好處費(fèi)而利用輿論工具進(jìn)行負(fù)面宣傳，擴(kuò)大事態(tài)，激化矛盾，推波助瀾上訪事件，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（2023年第06期）

【責(zé)編 李鵬】