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曾益新時(shí)刻關(guān)注著醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，牽頭制定出行之有效的來自醫(yī)療界的醫(yī)改方案

背景資料

2016年2月25日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)正式成立，并在北京醫(yī)院會(huì)議中心召開了第一次會(huì)議。北京醫(yī)院院長、中國科學(xué)院院士曾益新?lián)沃魅挝瘑T。

會(huì)上，曾益新就當(dāng)前我國全科醫(yī)生培訓(xùn)工作及如何履行委員會(huì)職責(zé)，提出了系統(tǒng)的思路和要求。他指出委員會(huì)的定位是：為國家提供全科醫(yī)生教育培訓(xùn)相關(guān)的政策咨詢和建議；研究制定全科醫(yī)生培訓(xùn)的基地標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系；研究制定學(xué)員培訓(xùn)方案和考核方案；組織培訓(xùn)基地的復(fù)審以及全科醫(yī)師培訓(xùn)的其他相關(guān)事宜。

會(huì)議決定，在專家委員會(huì)下面設(shè)立政策研究、基地評(píng)估、師資培訓(xùn)、“5+3”全科住院醫(yī)師培訓(xùn)、“3+2”全科助理醫(yī)師培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培訓(xùn)、數(shù)字教程建設(shè)和對(duì)外交流9個(gè)專家組，按照責(zé)任分工推進(jìn)相關(guān)工作和研究。會(huì)議還對(duì)《中國醫(yī)師全科教育培訓(xùn)專家委員會(huì)章程》、《公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的建議》和擬在4月份召開的“2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第13屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)”籌備工作進(jìn)行了討論。

從出國到歸國，他用內(nèi)心指引著事業(yè)的方向；從醫(yī)學(xué)院學(xué)生到著名學(xué)者，他在自己的領(lǐng)域不懈努力。43歲，他便當(dāng)選為中國科學(xué)院院士，在鼻咽癌研究領(lǐng)域進(jìn)行了系統(tǒng)深入的研究，成為破解遺傳密碼的第一人。他時(shí)刻關(guān)注著醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，牽頭制定出行之有效的來自醫(yī)療界的醫(yī)改方案。

2016年全國兩會(huì)召開，“醫(yī)改”再次成為熱點(diǎn)話題。社會(huì)上每個(gè)人對(duì)醫(yī)改問題都很關(guān)注，個(gè)個(gè)都能當(dāng)醫(yī)改評(píng)論員，各種聲音頻出。然而，一些關(guān)于醫(yī)改的妄議，卻憑空增添了百姓的反感。那些架空而談的觀點(diǎn)，不但不能將醫(yī)改落到實(shí)處，反而損害了最廣大基層群眾的利益。

“醫(yī)改沒有想象的那么簡單，想要深入、專業(yè)地了解醫(yī)改，還是需要一個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)化而又相對(duì)獨(dú)立的客觀評(píng)價(jià)?！痹谟浾呖磥?，從基層走來的北京醫(yī)院新任院長曾益新確實(shí)足夠“專業(yè)”。

2015年12月30日，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院原校長，中國科學(xué)院院士曾益新被任命為北京醫(yī)院院長、黨委常委。從教授到院士，從校長到院長，曾益新不斷轉(zhuǎn)換著自己的身份。在一次又一次的轉(zhuǎn)身中，他時(shí)刻關(guān)注著臨床學(xué)術(shù)與醫(yī)療理念的創(chuàng)新與改革。長期的臨床工作，對(duì)醫(yī)療問題深入的思考，令曾益新對(duì)醫(yī)改有了自己堅(jiān)定的認(rèn)識(shí)。

“全科醫(yī)生是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。”作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)主任委員，曾益新如今正著力于這個(gè)方案的推進(jìn)與執(zhí)行。他表示，“全科醫(yī)師制度在醫(yī)改五部曲里面是第一步，也是最關(guān)鍵的一步。全科醫(yī)生緊缺、水平亟須提高，如不解決，百姓的‘看病難’困境就無法突破！”

強(qiáng)化基層醫(yī)療是醫(yī)改瓶頸的突破口

隨著我國人口老齡化、生活方式城市化，疾病發(fā)生了很大變化，有史以來慢性病代替了傳染病，成為了死亡的主要原因。曾益新指出，疾病譜的變化要求醫(yī)學(xué)的重心必須下移，必須更加關(guān)注預(yù)防，關(guān)注健康管理，關(guān)注人群情感和心理的需求，這是服務(wù)模式變化對(duì)醫(yī)療提出的要求?！叭漆t(yī)生能夠承接這樣一種轉(zhuǎn)變，推廣健康理念，加強(qiáng)健康管理，控制慢性疾病，早期發(fā)現(xiàn)重大疾病，正確處理疾病。因而全科醫(yī)生的地位和作用也被世界越來越多的國家所重視?！?/p>

中國引入全科醫(yī)生還要追溯到首都醫(yī)科大學(xué)1989年成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，距今已有20多年了?！八^全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生的原始狀態(tài)，生活在老百姓中間，他是老百姓的一分子，并在別人有病痛的時(shí)候能夠幫助別人。因此又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是健康管理服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)?！痹嫘孪蛴浾呓榻B說，“我國還處在醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程中，在這樣一個(gè)背景下，為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人民群眾的健康需求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。它不僅關(guān)注疾病，更要關(guān)注健康；不僅關(guān)注身體，更要關(guān)注心理；不僅重視科技，更加強(qiáng)調(diào)人文?！?/p>

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會(huì)正式成立，曾益新?lián)沃魅挝瘑T

但實(shí)際上，從引入到實(shí)踐，現(xiàn)在國內(nèi)的全科醫(yī)生都在社區(qū)醫(yī)院中，且人數(shù)不多。“2011年6月22日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定在中國建立全科醫(yī)生制度。但從事這個(gè)行業(yè)的人很少。人們認(rèn)為基層找不到可以信賴的全科醫(yī)生，所以寧愿辛辛苦苦擁擠到三甲大醫(yī)院。這是患者的慣性思維?！痹嫘虏粺o遺憾地表示，“病人的高度集中，源于醫(yī)療資源供給不足，但更重要的是反映了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在大城市、大醫(yī)院的過度集中。為什么常見病也要上大醫(yī)院、找專家？還不是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療力量薄弱，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生，老百姓對(duì)基層醫(yī)院缺乏信任。用大醫(yī)院專家解決普通疾病，加劇了原本就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的消耗，也變相加大了疑難重病患者看病的成本?！?/p>

由此，曾益新提出，讓基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮好作用是關(guān)鍵！

曾益新十分看重“強(qiáng)基層”這一觀點(diǎn)?！盎鶎右獜?qiáng)化起來，不僅是要建房子、買設(shè)備，還要有優(yōu)秀的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生的初級(jí)診斷，可以起到分流的作用。只有注重基層醫(yī)生的水平發(fā)展，才能緩解大醫(yī)院看病難的問題。”他強(qiáng)調(diào)，“必須有合格的全科醫(yī)生到位，老百姓要對(duì)基層醫(yī)療產(chǎn)生信任，才能真正的‘強(qiáng)基層’，推動(dòng)分級(jí)診療。必須對(duì)全科醫(yī)生隊(duì)伍給予充分的理解和尊重。可喜的是，現(xiàn)在國家從政府到醫(yī)療系統(tǒng)再到醫(yī)務(wù)人員本身，都很重視這個(gè)問題?！?/p>

對(duì)于全科醫(yī)生的推行成功與否，曾益新態(tài)度審慎、客觀，但又積極樂觀。“根據(jù)新的政策，建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。按照這樣的定義，這將是一個(gè)能緩解看病難，看病貴的好制度?！?/p>

防治未病居民健康“守門人”

近年來，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，“治未病”的觀念開始漸漸深入人心。但是，誰來監(jiān)控“未病”，為居民身體健康保駕護(hù)航？曾益新指出，非全科醫(yī)生莫屬。

身為腫瘤學(xué)專家，曾益新更深知預(yù)防疾病的意義和價(jià)值。

曾經(jīng)有位腸癌晚期患者拿著支票找到曾益新，說自己幾億身家，只要能治好病，可以捐出全部的資產(chǎn)。面對(duì)這些晚期患者，曾益新總是陷入深深的無奈?！白鳛獒t(yī)生，每當(dāng)這時(shí)就覺得自己特別渺小。他就算把身家都給了醫(yī)院，我們也是回天乏力?！彼锵У卣f：“如果他早一點(diǎn)來醫(yī)治，后果肯定不會(huì)這樣。如果進(jìn)行定期體檢，通過一個(gè)腸鏡就能發(fā)現(xiàn)癌變前期的息肉。及時(shí)處理，患者根本就發(fā)展不到癌癥的地步?！?/p>

曾益新指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”?！叭漆t(yī)生對(duì)于所屬轄區(qū)的居民實(shí)施全人全程管理。一旦簽約之后，不僅僅針對(duì)疾病本身進(jìn)行監(jiān)控，而是對(duì)整個(gè)人體的生理、心理全員管理，并對(duì)于居民包括日常飲食、生活習(xí)慣、家族病史、用藥安全等方面進(jìn)行全程跟蹤?！?/p>

采訪中，曾益新提到了名醫(yī)扁鵲?！氨怡o家三兄弟都治病，而他最有名。他大哥看未病，二哥看早病，這兩個(gè)都不出名。扁鵲為什么會(huì)出名？因?yàn)樗吹氖侵夭?。很多地方看不好的病，到他這里看好了，所以他名氣最大。但從社會(huì)意義上講，扁鵲認(rèn)為他大哥的貢獻(xiàn)最大，二哥貢獻(xiàn)次之。所以我們應(yīng)該對(duì)‘名醫(yī)’重新定義、調(diào)整我們的理念。做公共衛(wèi)生的，做預(yù)防的，做健康管理的，都有名醫(yī)?！?/p>

他強(qiáng)調(diào)說，名醫(yī)并不是大醫(yī)院才出，在鄉(xiāng)村、街道，大家公認(rèn)水平很好、對(duì)病人很關(guān)心的醫(yī)生，這也是“一方名醫(yī)”，也會(huì)受到老百姓的尊重。所以大家的觀念也要調(diào)整。

然而，這樣的名醫(yī)在如今的社區(qū)醫(yī)院卻少之又少。

曾經(jīng)，一位被青年住院醫(yī)生救治的老者，因患急性下壁心梗伴隨頻發(fā)室性早搏并突發(fā)阿斯綜合征，搶救無效去世。經(jīng)了解，老人一年多來在活動(dòng)后總會(huì)出現(xiàn)胸悶的情況，因擔(dān)心大醫(yī)院看病難的問題，就去社區(qū)醫(yī)院配了保心丸之類的藥物服用。結(jié)果卻貽誤了病情。那一年，正是國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定在中國建立全科醫(yī)生制度的2011年。年輕醫(yī)生思量再三，放棄了在三甲醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)，連降三級(jí)，投身于社區(qū)全科醫(yī)生的行業(yè)。決定用自己的專業(yè)知識(shí)和滿腔熱情，真真正正去為人民服務(wù)。如今，作為轄區(qū)2000名居民的簽約家庭醫(yī)生，他已經(jīng)成為了該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科副科長。

曾益新十分看重“強(qiáng)基層”這一觀點(diǎn)。他提出，基層要強(qiáng)化起來，不僅是要建房子、買設(shè)備，還要有優(yōu)秀的全科醫(yī)生

“社區(qū)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生相對(duì)匱乏，這是不爭的事實(shí)。”曾益新在為青年醫(yī)生點(diǎn)贊的同時(shí)，也提出了全科醫(yī)生發(fā)展中出現(xiàn)的問題?！袄习傩照疑鐓^(qū)醫(yī)生看病，若老是出現(xiàn)誤診的情況，無論社區(qū)看病多么便利，也不會(huì)有人愿意到那里看病，基層醫(yī)生也就得不到認(rèn)可。”

因此，曾益新呼吁，一定要注重基層全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)技術(shù)及人文素養(yǎng)的培育。“做一名好的全科醫(yī)生，必須要有寬厚的知識(shí)面、過硬的診治技術(shù)、強(qiáng)烈的人文情懷和高超的溝通藝術(shù)。作為社區(qū)健康的“守門人”，全科醫(yī)師必須贏得居民的信任，才能提升自身地位。而要獲得信任，診療能力是最重要的一個(gè)指標(biāo)?！?/p>

扎根基層做“最熟悉的陌生人”

在2015年國家衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，全科醫(yī)生特崗計(jì)劃進(jìn)一步明確將試點(diǎn)擴(kuò)大到全國19個(gè)省份的680個(gè)縣。因此，全科醫(yī)生師資培訓(xùn)的任務(wù)迫在眉睫。曾益新表示，全科醫(yī)生發(fā)展速度很快，截至2013年底，全科醫(yī)生數(shù)量為145000人，比2012年增加了35000人。

曾益新認(rèn)為，全科醫(yī)生人數(shù)的增多是一個(gè)非常好的現(xiàn)象。但“強(qiáng)基層”的關(guān)鍵更是要有合格的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要下得去、留得住，還要干得好。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展過程中，“人”的因素至關(guān)重要，要盡快建設(shè)好一支經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)師隊(duì)伍，為“強(qiáng)基層”提供人才支撐。

據(jù)了解，在很多國家，全科醫(yī)生的人數(shù)要占到整個(gè)醫(yī)生隊(duì)伍的50%?！皣獾娜漆t(yī)生是一份讓人羨慕的職業(yè)，經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)地位都比較高?！痹?jīng)出國留學(xué)的曾益新對(duì)于國外全科醫(yī)生制度有著更客觀的體會(huì)。“他們把優(yōu)秀的全科醫(yī)生吸引到基層去工作主要靠待遇。在社區(qū)工作的全科醫(yī)生比在大醫(yī)院里面工作薪酬會(huì)更高一些?！绷钤嫘律罡行牢康氖?，現(xiàn)在我國政府也在做這樣的努力，免學(xué)費(fèi)、組織定向培訓(xùn)、定向招生、優(yōu)化職稱技術(shù)等方面的優(yōu)惠政策來幫助優(yōu)秀的全科醫(yī)生能夠下到基層工作。

“2015年，深圳市出臺(tái)方案，招聘1000名全科醫(yī)生，每人年薪30萬元人民幣。不僅如此，工作5年以上的全科醫(yī)生，可享受更加優(yōu)惠的經(jīng)濟(jì)適用房購房政策。”曾益新介紹說，“職稱晉升渠道也不再強(qiáng)調(diào)外語和論文，而是依據(jù)所管理轄區(qū)的疾病預(yù)防水平和居民身體健康指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，更加注重全科醫(yī)生的專業(yè)能力和服務(wù)意識(shí)。如此，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展軌道出現(xiàn)了明顯的變化?！?/p>

從全局出發(fā)的曾益新算過一筆賬，假定1000名全科醫(yī)生都到位，深圳一年的醫(yī)療支出費(fèi)用表面上看是增加了3個(gè)億，但把深圳社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量提高上來的同時(shí)也有效地監(jiān)管了全市1000多萬人口的身體狀況，提高了市民的健康質(zhì)量。他舉例說：“一個(gè)早期腸癌患者，3萬元人民幣就可以根治。但如果是晚期，花300萬都不一定能治好。推行全科醫(yī)生制度，表面上看是增加了醫(yī)療支出，但其實(shí)是真正降低成本的方法，同時(shí)也提升了醫(yī)療品質(zhì)。”

曾益新強(qiáng)調(diào)，鑒于基層全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重要性，尤其需要做好頂層設(shè)計(jì)，多維度系統(tǒng)推進(jìn)，包括政府和社會(huì)力量“雙輪驅(qū)動(dòng)”、推動(dòng)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市高端社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立相對(duì)獨(dú)立的全科醫(yī)師職稱晉升體系，完善全科醫(yī)師考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管作用，加強(qiáng)全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)，提升全科醫(yī)師的社會(huì)地位等措施。

與此同時(shí)，曾益新還提出了“熟人醫(yī)療”的概念。他指出，熟人醫(yī)患關(guān)系是社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的突出優(yōu)勢(shì)。通過熟人醫(yī)患模式，醫(yī)患之間不僅可以通過長期和充分的交流來跟蹤和及早介入疾病，從而在整體上降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。而且，由于熟人醫(yī)患能更好地為病人提供服務(wù)，從而減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

“全科醫(yī)生對(duì)于家庭關(guān)系來說是陌生人。但就被服務(wù)者身體狀況而言，他確是再熟悉不過的?！痹嫘聦?duì)二者的關(guān)系稱為“最熟悉的陌生人”?！叭漆t(yī)生掌握轄區(qū)內(nèi)居民的身體狀況，并定期上門檢查，跟蹤觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。特別是針對(duì)一些家族遺傳性的疾病，能夠更好地加以控制和預(yù)防。醫(yī)生了解患者，更有利于制定個(gè)性化方案；患者熟悉醫(yī)生，有助于增強(qiáng)信任感，對(duì)于醫(yī)生提出的建議會(huì)更有效的執(zhí)行。”

（2016.03.16 第06期）