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一般來說，病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細(xì)菌的培養(yǎng)基地。通過炎癥細(xì)胞的浸潤，會使局部毛細(xì)血管充血，疼痛加劇。若能抓住治療機會，改進麻醉及手術(shù)方法，及時拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣就有助于炎癥局限，可以縮短病程和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

牙齒，可是我們享受美味必不可少的“武器”，但有很多人時常受到各種牙病的困擾。臨床上我們常常遇到這種患者，其某個牙周圍有炎癥，該牙作為病因牙需要拔除，但礙于感染，遲遲不愿拔或者大夫不給拔，有的甚至一拖數(shù)月，既痛苦還遺留嚴(yán)重的后遺癥甚至危及生命。那么，該怎樣對待這種炎癥區(qū)的病灶牙呢？

炎癥區(qū)的病灶牙應(yīng)盡早拔除

其實，最佳的處理方法無疑是積極控制炎癥，具體點就是只要醫(yī)生技術(shù)嫻熟，一有可能就應(yīng)采取合適的方法盡早無痛微創(chuàng)拔除病灶牙（現(xiàn)在技術(shù)完全可以做到，甚至連打麻藥本身也可以做到基本無痛），去除病變組織以消除感染源，減少組織損傷，保護健康組織，促使其恢復(fù)健康。同時手術(shù)前后使用大劑量敏感抗菌藥物。

通常，急性炎癥期應(yīng)根據(jù)患者全身情況（如有無敗血癥）、手術(shù)難易程度（創(chuàng)傷大?。┑热婵紤]決定能否拔除病灶牙。若患者全身情況較差或手術(shù)復(fù)雜、損傷大，拔牙可使炎癥加重或擴散，應(yīng)暫緩拔牙。

相反，若患者全身情況較好，手術(shù)損傷小（若大夫水平高，應(yīng)該能做到這點），此時在敏感抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙，有利于膿液引流，使劇烈的疼痛迅速緩解，炎癥亦能得到控制，迅速好轉(zhuǎn)或治愈。

一般來說，病牙本身是感染灶，是炎癥的根源，是細(xì)菌的培養(yǎng)基地。通過炎癥細(xì)胞的浸潤，會使局部毛細(xì)血管充血，疼痛加劇。若能抓住治療機會，改進麻醉及手術(shù)方法，及時拔除已不能保存的病灶牙，減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣就有助于炎癥局限，可以縮短病程（一般短于一次急性炎癥發(fā)作）和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

過分顧慮炎癥會延誤病情

假如過分考慮炎癥的發(fā)展階段，認(rèn)為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞周圍組織，在口腔、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等，就會延誤病情?；蛘呒词故褂昧舜罅棵舾锌咕幬铮捎诓≡顩]去除，也只能控制急性炎癥，使其變成慢性。一遇到抵抗力降低，感染會再次急性發(fā)作。這樣，一來二去，藥物對肝腎的損害就產(chǎn)生了，或者由于長期的慢性刺激，有的患者甚至在50歲左右最終得了牙齦癌（我曾經(jīng)1天接了2位都是48歲的女性牙齦癌患者，均是由于病灶牙未及時拔除造成的）。

牙源性急性炎癥期拔除病灶牙，其經(jīng)濟和社會效益不可低估。患者痛苦減少了，開支少了，用藥帶來的副作用也少了，使患者可以早日康復(fù)。

舉一個典型病例：一位男患者，27歲，右下智齒慢性冠周炎急性發(fā)作，重度張口受限。應(yīng)用大劑量抗菌藥物抗炎3天，效果不明顯。鑒于患者全身情況良好，于是用含腎上腺素1/20萬2%利多卡因做咬肌神經(jīng)阻滯麻醉，張口轉(zhuǎn)為輕度受限。常規(guī)消毒、麻醉后，用3%雙氧水沖洗冠周，口泰漱口。隨后拔牙，僅用5分鐘，損傷小，術(shù)后創(chuàng)面一針間斷縫合。術(shù)后用足量有效抗菌藥物抗炎，其他處理同一般牙拔除術(shù)。3天后患者自覺癥狀明顯減輕，7天后傷口愈合良好，順利拆線。     

俗話說，牙疼不是病，疼起來真要命。唯有在身體條件允許的情況下及時去除病灶牙，才能有效地控制炎癥，解決病痛。

人物簡介

趙強，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔臨床醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心（華西口腔醫(yī)院361分院）主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，北京市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定委員會專家，北京市醫(yī)保專業(yè)評議委員會專家?guī)斐蓡T，香港全球華人口腔協(xié)會“植牙美齒聯(lián)盟項目”種植特聘專家等職務(wù)。同時兼任國際牙醫(yī)師學(xué)院院士，中國中醫(yī)藥信息研究會口腔醫(yī)學(xué)分會會長，《國際口腔醫(yī)學(xué)雜志》編委，中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專委會委員，中國老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副主任委員等學(xué)術(shù)性職務(wù)。

（2019.11.01 第21期）