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過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR），又稱變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。當(dāng)易感個(gè)體接觸特定過敏原（如花粉、塵螨、霉菌、貓毛等）后，免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔黏膜出現(xiàn)炎性介質(zhì)釋放，從而引起鼻部一系列典型的癥狀，如打噴嚏、流清涕、鼻塞等。過敏性鼻炎發(fā)病率高，成年人約10%～30%，兒童部分國家達(dá)40%。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)全球至少有4億人患有過敏性鼻炎，且逐年增長?，F(xiàn)在青少年和成年人的過敏性鼻炎的治療方案非常成熟，大體為避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療、患者教育。因治療藥物和免疫治療有使用年齡限制和可能存在對胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)，嬰幼兒、備孕人群、孕早期人群可選擇的治療藥物有限。有限的治療藥物選擇無法完全緩解過敏性鼻炎癥狀，影響患者生活質(zhì)量，增加患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，過敏性鼻炎控制不佳時(shí)，嚴(yán)重者可發(fā)生哮喘等并發(fā)癥。中醫(yī)鼻病序貫療法（Sun's Sequential Therapy, SST），無需口服，安全無副作用，既能預(yù)防過敏性鼻炎又能治療過敏性鼻炎，為嬰幼兒和備孕人群提供新選擇。

一、 嬰幼兒過敏性鼻炎的西醫(yī)治療

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，嬰幼兒以輕度間歇性過敏性鼻炎為主，首選口服抗組胺藥物。其中，<6月齡，鹽水或海水鼻腔沖洗霧化等輔助治療為主；6月齡至1歲，推薦西替利嗪（口服抗組胺藥之一，嬰幼兒過敏性鼻炎的一線治療藥物）；2至3歲，可選擇西替利嗪或氯雷他定，夜間鼻塞癥狀明顯的患兒可聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉咀嚼片；3至6歲，中重度間歇性和持續(xù)性患兒，可在口服藥物治療上與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥。

   嬰幼兒時(shí)期，患兒過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)鼻塞、流鼻涕等癥狀影響進(jìn)食、睡眠，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)鼻竇炎、腺樣體肥大、中耳炎等，由于嬰幼兒用藥配合度差、可使用藥物有限，疾病控制效果不如成年人。

二、 備孕人群過敏性鼻炎的西醫(yī)治療

妊娠3個(gè)月內(nèi)是胎兒組織器官形成期，由于大多數(shù)藥物均可通過胎盤，有的藥物會(huì)引起胎兒畸形，最好不要口服藥物。適齡男女在備孕過程中過敏性鼻炎發(fā)作，因不知是否受孕成功，用藥時(shí)需謹(jǐn)慎選擇，尤其是女性。備孕女性用藥可按照孕早期孕婦用藥指南執(zhí)行。美國食品及藥物管理局（FDA）發(fā)布了妊娠和哺乳期藥物治療的指導(dǎo)原則，該方法根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體臨床試驗(yàn)，結(jié)合對胎兒致畸的相關(guān)影響，將藥物分為A、B、C、D、X五個(gè)安全等級(jí)。A級(jí)是指充分、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)對照實(shí)驗(yàn)研究未能證實(shí)藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用，B級(jí)是指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究未見藥物對胎兒危害，無人體妊娠期充分、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)對照實(shí)驗(yàn)研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示風(fēng)險(xiǎn)，但沒有進(jìn)行人體妊娠早期實(shí)驗(yàn)研究。A、B級(jí)藥物在妊娠期使用較為安全。治療過敏性鼻炎的藥物沒有A級(jí)，B級(jí)為鼻用糖皮質(zhì)激素（吸入性布地奈德）、抗組胺藥物（撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定）、色酮類藥物。雖然孕早期B級(jí)藥可使用，但根據(jù)收益/風(fēng)險(xiǎn)比，建議妊娠前三個(gè)月盡量不要使用西替利秦和氯雷他定。

備孕和孕早期人群因擔(dān)心藥物對胎兒的影響、有限的藥物選擇，多使用非藥物療法，致使過敏性鼻炎癥狀控制不佳，嚴(yán)重鼻塞、打噴嚏影響患者睡眠質(zhì)量、加重孕反和心理負(fù)擔(dān)。孫書臣教授團(tuán)隊(duì)在臨床上應(yīng)用中醫(yī)鼻病序貫療法治療大量嬰幼兒、備孕、妊娠人群的過敏性鼻炎，取得了很好的療效，此方法無需口服，嬰幼兒易配合，能明顯緩解鼻塞、流鼻涕等癥狀。

三、 中醫(yī)鼻病序貫療法

過敏性鼻炎在中醫(yī)稱之為鼻鼽，是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻堵等為主要特征的鼻病。《諸病源侯論·卷二十九》述：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“肺主鼻，開竅于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！笔侵赣捎谂K腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。中醫(yī)認(rèn)為肺脾腎三臟是人體水液運(yùn)行輸布的主要臟器，臟器虛損或受邪受冷后可致水液代謝失常，使其鼻流清涕；肺氣虛寒或腎氣不固可致噴嚏頻發(fā)。故臨床上鼻鼽多為虛證，少數(shù)為熱證，常見證型有肺氣虛寒，衛(wèi)表不固證；脾氣虛弱，清陽不升證；腎陽不足，溫煦失職證；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅證。

中醫(yī)鼻病序貫療法即在辨證論治的基礎(chǔ)上，所得的方藥按照一定的順序，采取內(nèi)外治法結(jié)合并貫穿始終的治療方法。SST分為三步：煎藥的蒸汽熏鼻、收集蒸餾液滴鼻、湯藥內(nèi)服。SST使用的中草藥多為芳香類藥物，含有大量揮發(fā)油成分，這些揮發(fā)油具有抗過敏、抗病毒、抗炎、抗菌、消腫、排膿等功效。SST第一步，中藥蒸汽熏鼻，即在煎煮中藥過程中利用藥物蒸汽熏蒸鼻腔，患者通過吸入藥物蒸汽以達(dá)到治療鼻病的一種方法。含有揮發(fā)油的蒸汽可大范圍直接作用于鼻腔黏膜，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到抗過敏的作用。蒸汽具有熱度，可溫肺補(bǔ)陽，常用的健脾補(bǔ)肺的中草藥固護(hù)衛(wèi)氣。第二步，收集蒸餾液滴鼻，即是在煎煮中藥過程中，在固定的時(shí)間段，收集蒸餾液作為中藥揮發(fā)油滴鼻劑進(jìn)行滴鼻。由于采用中醫(yī)鼻病序貫療法的每位患者的中藥處方不同，故每人的蒸餾液成分不盡相同；蒸餾液隨著年齡的不同，稀釋比例有所差異，因此治療的針對性更強(qiáng)。在煎藥過程中所收集的濃度較熏蒸時(shí)的藥物含量更高，而且滴鼻劑可直接接觸于鼻腔黏膜，能夠更好地起到抗菌消炎、收縮鼻腔血管、抗過敏的作用，還可以促進(jìn)鼻黏膜的纖毛擺動(dòng)，改善通氣，減少過敏原在鼻腔內(nèi)滯留時(shí)間。第三步，湯藥內(nèi)服。中藥湯劑口服與熏鼻、滴鼻配合以達(dá)到內(nèi)治與外治相結(jié)合的功效。因嬰幼兒、備孕人群的特殊情況，治療時(shí)中醫(yī)鼻病序貫療法不使用第三步，根據(jù)患者癥狀、鼻腔檢查結(jié)果、舌脈等，使用第一步或第二步或第一步和第二步。

中醫(yī)鼻病序貫療法的藥物組成多為芳香類中草藥，沒有影響肝腎功能、具有毒性和活血類藥物，如辛夷、薄荷、白芷、黃芪、黃芩、防風(fēng)、藿香、敗醬草、紫蘇葉等。無論時(shí)蒸汽熏鼻還是蒸餾液點(diǎn)鼻，在使用過程中嬰幼兒易接受，長期使用配合度高；備孕人群無心理負(fù)擔(dān)，孕早期也可放心使用。望更多的人可以了解中醫(yī)鼻病序貫療法，為嬰幼兒和備孕人群提供一個(gè)治療過敏性鼻炎的新選擇。

（作者系中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)耳鼻喉科主治醫(yī)師）

【責(zé)編 李媛】